Doctors HealthCare Plans, Inc.
CMS Contract ID H4140 Formulary Id: 25299 ver.01 Updated: 01/01/2025
We cover both brand name drugs and generic drugs. Generic drugs have the same active-ingredient formula as a brand name drug. Generic drugs usually cost less than brand name drugs and are rated by the Food and Drug Administration (FDA) to be as safe and effective as brand name drugs.
What is a Formulary? A formulary is a list of covered drugs which represents the prescription therapies believed to be a necessary part of a quality treatment program. We will generally cover the drugs listed in our formulary as long as the drug is medically necessary, the prescription is filled at a network pharmacy, and other plan rules are followed. For more information on how to fill your prescriptions, please review your Evidence of Coverage.
Proprietary and Confidential The contents of this document are confidential and proprietary to MedImpact and may not be reproduced, transmitted, published, or disclosed to others without prior authorization.
Important Message About What You Pay for Vaccines - Our plan covers most Part D vaccines at no cost to you. Call Member Services for more information. Important Message About What You Pay for Insulin - You won’t pay more than $35 for a one-month supply of each insulin product covered by our plan, no matter what cost-sharing tier it’s on. Please use the links below for additional information about the drugs covered by your plan. • Formulary • Prior Authorization • Quantity Limit Drug list (Alphabetic Listing) • Step Therapy
How to Search For Drugs • Use the alphabetical list to search by the first letter of your medication. • Search by typing part of the generic (chemical) and brand (trade) names. • Search by selecting the therapeutic class of the medication you are looking for. How to Request an Exception You can ask us to make an exception to our coverage rules. There are several types of exceptions that you can ask us to make: • You can ask us to cover your drug even if it is not on our formulary. • You can ask us to waive coverage restrictions or limits on your drug. • You can ask us to provide a higher level of coverage for your drug. You should contact us to ask us for an initial coverage decision for a formulary, tiering or utilization restriction exception. When you are requesting a formulary, tiering or utilization restriction exception you should submit a statement from your physician supporting your request. Generally, we must make our decision within 72 hours of getting your prescribing physician’s supporting statement. You can request an expedited (fast) exception if you or your doctor believe that your health could be seriously harmed by waiting up to 72 hours for a decision. If your request to expedite is granted, we must give you a decision no later than 24 hours after we get your prescribing physician’s supporting statement.
********************************************************************** Doctors HealthCare Plans, Inc. Cubrimos tanto medicamentos de marca como medicamentos genéricos. Los medicamentos genéricos tienen la misma fórmula de ingrediente activo que un medicamento de marca. Los medicamentos genéricos generalmente cuestan menos que los medicamentos de marca y están calificados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para ser tan seguros y efectivos como los medicamentos de marca. ¿Qué es un Formulario? Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos que representa las terapias recetadas que se consideran una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad. Por lo general, cubriremos los medicamentos enumerados en nuestro formulario siempre y cuando el medicamento sea médicamente necesario, la receta se surta en una farmacia de la red y se sigan otras reglas del plan. Para obtener más información sobre cómo surtir sus recetas, revise su Evidencia de cobertura. Propiedad y confidencialidad El contenido de este documento es confidencial y propiedad de MedImpact y no puede ser reproducido, transmitido, publicado o divulgado a otros sin autorización previa. Mensaje importante sobre lo que paga por las vacunas- nuestro plan cubre la mayoría de las vacunas de la Parte D sin costo alguno para usted. Llame a nuestro Departamento de Servicios al Asociado para obtener más información. Mensaje importante sobre lo que paga por la insulina - no pagarás más de $35 por un suministro de un mes de cada producto de insulina cubierto por nuestro plan, sin importar en qué nivel de costos compartidos se encuentre. Utilice los enlaces a continuación para obtener información adicional sobre los medicamentos cubiertos por su plan. • Formulario • Autorización previa • Listado de Límites de cantidad (Listado alfabético) • Tratamiento escalonado Cómo buscar Medicamentos • Utilice la lista alfabética para buscar por la primera letra de su medicamento. • Buscar escribiendo parte de los nombres genéricos (químicos) y de marca (comerciales). • Busque seleccionando la clase terapéutica del medicamento que está buscando. Cómo solicitar una excepción Puede pedirnos que hagamos una excepción a nuestras reglas de cobertura. Hay varios tipos de excepciones que puede solicitarnos que hagamos: • Puede pedirnos que cubramos su medicamento incluso si no está en nuestro formulario. • Puede solicitarnos que renunciemos a las restricciones o límites de cobertura de su medicamento. • Puede solicitarnos que proporcionemos un mayor nivel de cobertura para su medicamento. Debe comunicarse con nosotros para solicitarnos una decisión de cobertura inicial para una excepción de restricción de formulario, niveles o utilización. Cuando solicite una excepción de formulario, escalonamiento o restricción de utilización, debe presentar una declaración de su médico que respalde su solicitud. En general, debemos tomar nuestra decisión dentro de las 72 horas posteriores a la recepción de la declaración de respaldo de su médico que prescribe. Puede solicitar una excepción acelerada (rápida) si usted o su médico creen que su salud podría verse seriamente perjudicada al esperar hasta 72 horas para tomar una decisión. Si se concede su solicitud para acelerar, debemos darle una decisión a más tardar 24 horas después de recibir la declaración de respaldo de su médico que prescribe.
